کودکان در ارتفاع بالا ، توصیه های اساسی فدراسیون جهانی کوهنوردی

در سال های اخیر با پیشرفت تکنولوژی های حمل و نقل و جاده ای مثل احداث تلکابین و یا احداث جاده در مسیر های کوهستانی

متاسفانه شاهد آن هستیم که پدر مادر های طبیعت دوست بدون هیچ توجه به مشکلات احتمالی برای سلامت فرزندشان،

کودکان خود را به ارتفاع بالا می برند!!!

در این نوشتار که از سایت فدراسیون جهانی کوهنوردی ترجمه شده است به طور مختصر به این موضوع پرداخته ایم .

همچنین درسنامه فدراسیون جهانی کوهنوردی درباره کودکان در ارتفاع برای دانلود قرار داده ایم که توصیه می شود حتما مطالعه نمایید.

با سلوچ همراه باشید.

کودکان در ارتفاع

درسنامه “کودکان در ارتفاع” توصیه هایی مفید برای همنوردانی که در برنامه صعود خود به ارتفاعات کودک همراه دارند کاربرد دارد.

هر ساله تعداد زیادی از کودکانی که در روی زمین با ارتفاع کم از سطح دریا زندگی می کنند،

بدون برنامه ریزی قبلی در معیت دیگر کوهنوردان اقدام به صعود به ارتفاعات مانند  جان پناههای کوهستانی در نواحی آمریکای شمالی و اروپا می نمایند.

هرچند در اکثر صعودها مشکلی گزارش نشده است. برخی از کودکان علایمی از خود نشان داده اند  که ممکن است

به خاطربیماری کوه گرفتگی کودک باشد. در خصوص تاثیر ارتفاع بر سلامت کودک مطالعات کاملی انجام نشده است.

و بیشتر توصیه های انجام شده حاصل از گردآوری اطلاعات کوهنوردان در این خصوص می باشد.

تا امروزه  محدودیت خاصی در این زمینه برای صعود کودکان به ارتفاع نسبت به بالغین در نظر گرفته نشده است.

با این وجود افراد بزرگسال قبل از همراه نمودن کودکان بطور کامل وشفاف به پرسش ها می بایست پاسخ دهند.

کودکان بطور شفاف و کامل قادر به  ابراز ناراحتی های فیزیولوزیک ایجاد شده در خصوص خود نمی باشند.

آیا کودک واقعا صعود را  دوست دارد؟

آیا این صعود  میل باطنی والدین است یا واقعا به خاطر خود کودک است؟

ارتباطات

کودکان بطور شفاف و کامل قادر به  ابراز ناراحتی های فیزیولوزیک ایجاد شده در خصوص خود نمی باشند

یعنی قادر نمی باشند که شرایط سرمای جانفرسا و خطرناک و بی حسی انگشتان خود را توضیح دهند.

کودکان در این شرایط یا بسیار بیقرار و یا ساکت می شوند.سیستم تنظیم دمای بدن  کودکان و شرایط تطابق

با کمبود اکسیژن (هیپوکسی ) در کودکان در مقایسه با بزرگسالان به اندازه کافی  رشد نکرده است.

گوش درد و خطراتی که گوش و گلو و بینی را تهدید می کند

گوش درد شایعترین عارضه ناشی ازافزایش سریع  ارتفاع ( تله کابین ,ماشین,هواپیما) به دلیل تغییر در فشار جو می باشد.

این عارضه برای نوزادان و کودکانی که به عفونت تنفسی فوقانی مبتلا می باشند بیشتر گزارش شده است.

این کودکان قادر به ایجاد تعادل در فشار ایجاد شده در دو سمت گوش میانی و خارجی نمی باشند

و در صورتی که انسداد بینی در اثر سرما نیز وجود داشته باشد برای نوزادانی که قادر به تکلم نمی باشند.

و اضافه شدن  گریه نوزاد در این شرایط تفسیر وضعیت بالینی نوزاد برای والدین بسیار سخت می شود.

اگر قصد دارید کودکانتان را با خود ببرید به مسایل زیر توجه کنید

قبل از اقدام به صعود کودکان بایستی کاملا سالم باشند. مسیر تنفس از بینی بایستی کاملا پاک و تمیز باشد

در صورت وجود انسداد در بینی(ترشحات بینی) خارج کردن ترشحات و  شستشوی بینی  با نرمال سالین بهداشتی توصیه می شود.

با تانی(با صبر و حوصله) صعود کنید و در بین راه چندین بار توقف نمایید.

به ازای هر 300 تا 500 متر صعود به کودکان آموزش دهید که عمل مکیدن(قورت دادن آب) انجام دهند.(برای تنظیم فشار پشت گوش)

(برای ایجاد تعادل بین فشار گوش میانی و خارجی).قبل و بعد از رسیدن به هدف استراحت نمایید مواظب باشید

هنگام رسیدن به هدف کودکان را به حال خود رها نکنید و مواظب رفتار و حالات انها باشد.

هنگامی که به سرعت ارتفاع کم می کنید ( تله کابین) به کودکان آموزش بدهید که بینی خود را با دست بگیرند و  با با دهان بسته فوت کنند.

هیچ گاه کودک بیمار  را با خود به صعود نبرید تغییرات ایجاد شده بسیار سریع و خارج از توان کنترلی کودک می باشد.

برای کودکانی که به قصد صعود به تله کابین سوار می شوند اسپری های مخصصوص از جنس نرمال سالین موجود است

بطور منظم از این محلول به داخل بینی کودک اسپری کنید. از انجاییکه در ارتفاعات به خاطر برودت و خشکی هوا و اختلاف دمایی

در جان پناها لارنژیت و خون دماغ شدن گزارش شده است با اسپری کردن و حفظ رطوبت بینی می توان از پیشامد جلوگیری کرد

 بیماری های مرتبط با ارتفاع :

سندرم ارتفاع زدگی حاد(AMS ):

سردرد اولین علامت ناشی از AMS  است. معمولا سردرد در AMS همراه با بقیه علائم رخ می دهد.

از جمله بی خوابی ، ضعف عضلانی , سرگیجه ، بی اشتهایی و تهوع. این سردرد معمولا در شب و با فعالیت زیاد بدتر می شود.

بی خوابی بعد از سردرد دومین علامت شایع است. اختلال در خواب معمولا به دنبال تنفس دوره ای ، سردرد شدید ،

سرگیجه و نفس تنگی رخ می دهد.بی اشتهایی و تهوع نیز از علائم شایع هستند. کاهش ادرار( حتی با وجود مصرف مایعات ) نیزممکن است رخ دهد.

, اِدِم مغزی در ارتفاعات(HACE ):

در موارد شدید ارتفاع زدگی حاد فرد دچار عدم تعادل ، گیجی و تغییر در سطح هوشیاری می شود که به این حالت ادم مغزی ناشی از ارتفاع زدگی می گویند.

ادم ریوی در ارتفاعات(HAPE  ),

ادم ریوی در ارتفاعات بالا معمولا در عرض ۲ تا ۵ روز بعد از رسیدن به ارتفاع بالا رخ می دهد.

به ندرت در ارتفاعات زیر ۲۵۰۰ تا ۳۰۰۰ متری رخ می دهد و همین طور به ندرت در افرادی که در ارتفاع خاص

حدود یک هفته هم هوایی داشته اند اتفاق می افتد. اولین علائم ادم ریوی تنگی نفس فعالیتی ، سرفه ، و کاهش ناگهانی عملکرد ورزشی است.

در پی ادم ریوی ، تنگی نفس استراحتی ، و خس خس سینه شروع می شود.

سرفه بدتر می شود و در نهایت خلط  کف آلود صورتی رنگ که واضحاً بیانگر ادم ریوی است، دیده می شود.

همانطور که اشاره شد کودکان کم سن وسال هرچند  از توانایی تکلم برخوردارهستند

با این وجود قادر به شرح حالات فیزیولوژیک خود نمی باشند و به عبارتی متوجه خطری که آنها را تهدید می کند نمی باشند.

مسافرت(جابجایی به محل جدید) در کودکان زیر سه سال باعث ایجاد تغییرات در خواب، اشتها، فعالیت و خلق و خو می شود.

بعضی از بچه های بزرگتر، به ویژه  در سنین 3 تا 8 ساله و کودکانی که مشکلات یادگیری یا ارتباطی دارند (مثل اوتیسم) قادر به

شرح وضعیت فیزیولوژیک خود نمی باشند و این باعث می شود که اختلال به سرعت تشخیص داده نشود

و دیرتر تشخیص داده شود..در کودکان 8 ساله و بالاتر، بر اساس گزارشات علایم سبیه افراد بزرگسال می باشد.

نشانه ها را جدی بگیرید

باید به این نکته توجه کرد.در تمام سنین (کودکان و بزرگسالان) علائم بیماری ارتفاع در مواقع صعود  مختص به بیماری های مرتبط با ارتفاع نمی باشند ،

بلکه این نشانه ها غیرمستقیم هستند و می توانند با کسالتهای  غیر مرتبط مانند بیماری زمینه ایی، ناسازگاری

و مسمومیت غذایی یا عوامل روان شناختی مرتبط با سفرخای طولانی مرتبط باشند و این موضوع تشخیص قطعی را تحت تاثیر قرار می دهد.

. با این حال، هنگام صعود با فرزندان کم سن این علائم تا زمان تشخیص قطعی  در ارتباط با بیماری  ارتفاع در نظر گرفته شود

و تا زمان تشخیص قطعی اقدام مناسب انجام شود، بر اساس شواهد کودکان برای تطابق با شرایط جدید از لحاظ زمانی مانند بزرگسالان می باشند.

اگر چه اطلاعات علمی قطعی در مورد صعود کودکان به ارتفاعات  وجود ندارد، معمولا توصیه می شود که

کودکان قبل از سن مدرسه به ارتفاعات سه تا چهار هزار متر صعود نداشته باشند و برای این رده سنی حداکثر ارتفاع مجاز 2500 متر توصیه شده است.

مقاله کامل شامل موارد زیر است:

• دستور العمل های تشخیص بیماری های مرتبط با ارتفاع
• دستورالعمل های مدیریتیAMS / SHAPE / HACE  جهت پیشگیری، آموزش، اورژانس، برنامه ریزی قبل از صعود
• درمان اختلالات مرتبط با ارتفاع در کودکان
• SIMS

فرم ساب کلینیکال(SHAPH) بیماری کوه گرفتگی در نوزادان

• SIDS

مرگ ناگهانی بدون علت مشخص در کودکان زیر یک سال

• قرار گرفتن در معرض سردما
• قرار گرفتن در معرض نور
• کودکان مبتلا به بیماری های زمینه ایی
• اختلالات قلب و ریه

ترجمه از: دکتر شهرام برفی

دانلود درسنامه فدراسیون کودکان در ارتفاع

+ببینید:

کلیپ فوق العاده از ماجراجویی های کودکانه